老年人低血糖症
（一）发病原因
1.引起老年人空腹低血糖的常见原因有
①胰岛B细胞瘤（胰岛素瘤）；
②胰岛外肿瘤；
③外源性胰岛素、口服降糖药；
④严重肝病；
⑤乙醇性；
⑥垂体、肾上腺皮质功能低下等。
2.引起老年人餐后低血糖的常见原因有
①胃大部切除后（滋养性低血糖）；
②乙醇性；
③2型糖尿病早期；
④垂体、肾上腺皮质功能低下等。
症状
低血糖的临床表现、症状轻重与血糖下降的速度、程度和个体差异有很大关系。低血糖首先兴奋交感神经和肾上腺髓质，然后损害脑功能。老年人对低血糖耐受性差，且交感神经和肾上腺髓质反应性低下或缺如，容易发生不同程度的脑细胞功能损害。
1.交感神经和肾上腺髓质兴奋 表现为饥饿、心慌、软弱、颤抖、出汗、皮肤苍白，心动过速和血压升高。这些反应具有“报警”作用。
2.脑功能障碍 脑功能受损发生的部位先后顺序为皮质、皮质下中枢（基底节、下丘脑）、脑干（中脑、延髓）。首先出现注意力不集中、疲劳感、头痛、易激动、思维迟钝、精神错乱，然后可出现痛觉过敏、阵挛和舞蹈样动作，瞳孔散大、癫痫样大发作，最后进入昏迷阶段：各种反射消失，瞳孔缩小，肌张力低下，呼吸减弱，血压下降。如低血糖被及时纠正，则可依次序逆返恢复。
治疗
包括控制低血糖症状和病因治疗两方面。
1.缓解低血糖症状 轻者口服糖水或糖果即可缓解，重者需静脉注50%的葡萄糖40～80ml。严重者需持续静滴5%～10%葡萄糖数天，必要时可加氢化可的松100～200mg/d，静滴，或胰升糖素1～2mg，肌注。
2.病因治疗 胰岛素瘤经手术切除可根治。如不能完全切除，可试用二氮嗪（氯苯甲噻二嗪） 100～200mg，2～3次/d，此外也可试用奥曲肽（octreotide）、苯妥英钠、普萘洛尔和钙离子通道阻滞药等，B细胞癌可试用链脲佐菌素，每次20～30mg/kg，每周2次，总剂量8～12g，此药肝肾毒性大，仅作为术后辅助化疗；胰岛外肿瘤则治疗原发病；严重肝病则治疗肝病为主；垂体、肾上腺皮质功能减退者补充糖皮质激素；胃大部切除者应少吃多餐，进食消化较慢的糖类、蛋白质和脂肪混合餐，避免含糖流质；乙醇性低血糖患者应避免空腹饮酒过多，尤其是肝病患者不宜饮酒；早期糖尿病反应性低血糖患者应控制饮食，禁食单糖类食品，主食应富含纤维类，必要时加用磺脲类药物，使胰岛素释放峰值提前
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