失眠症
睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征等。
一、临床表现
女性、老年人更多见。表现为四种类型：① 入睡困难；② 睡眠维持障碍，易醒；③ 早醒（醒后不能再睡）；④ 睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。多数患者因过度关注自身睡眠问题而产生焦虑，出现紧张、不安情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性循环。
二、诊断与鉴别诊断
失眠的诊断必须符合以下条件：① 存在上诉四类表现之一；② 在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状；③ 患者至少出现一种与睡眠相关的日间功能损害。
三、治疗
（一）非药物治疗
1. 睡眠卫生教育
2. 放松治疗
3. 行为治疗：包括刺激控制疗法和睡眠限制疗法。
4. 认知与行为治疗
（二）药物治疗
1. 苯二氮䓬类药物：地西泮、氯氮平、硝西泮、艾司唑仑等。
不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。
长期大量使用会产生耐受性和依赖性。
2. 非苯二氮䓬类药物：唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等。
一般不产生日间困倦，产生药物依赖性的风险较传统 BZDs 低，目前被推荐作为治疗失眠的一线药物。
3. 褪黑素和褪黑素受体激动剂
雷美尔通：由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准长期使用治疗失眠。
阿戈美拉汀：既是褪黑素受体激动剂也是 5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁症相关性失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。
4. 具有催眠作用的抗抑郁药物
低剂量的多塞平：因具有专一性抗组胺机制，可以改善中青年和老年慢性失眠患者的睡眠状况，具有临床耐受性良好、无戒断效应的特点。
选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂：并没有特异性催眠作用，但能够通过治疗抑郁和焦虑来改善失眠症状。
小剂量米氮平：能缓解失眠症状。
抗抑郁药物与 BZRAs 联合应用：唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状，同时协同改善抑郁和焦虑症状。
四、抗失眠药物的合理应用
1. 由于长期服用会有药物依赖及停药反跳，原则上应使用最低有效剂量、间断给药（每周2～4次）、短期给药（常规用药不超过 3～4 周）、缓慢减药和逐渐停药（每天减掉原药的 25%）。
2. 目前推荐的抗失眠药物治疗策略为：
失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病。
药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。
原发性失眠首选短效 non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆。
如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短效或中效的BZRAs 或者褪黑素受体激动剂。
BZRAs 或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁药联合应用。
对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。
3. 老年失眠患者首选非药物治疗手段。老年失眠患者推荐使用 non-BZDs 或褪黑素受体激动剂。
五、用药注意事项与患者教育
1. 在治疗初期和长期治疗中需要定期监测血常规与肝、肾功能。
2. 失眠治疗药物能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他需要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用，以免发生事故。
3. 不能过量使用，应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。
4. 长期应用苯二氮䓬类药物不能突然停止使用，因为存在症状反跳和戒断综合征的风险。
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