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肺结核
一、概述
结核病俗称“痨病”,是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染,为一种慢性、缓发的传染病。结核杆菌可侵及多个脏器,其中 80% 发生在肺部。
二、临床表现与分型
典型肺结核起病缓慢,病程较长,有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咳血。但多数患者病灶轻微,无显着症状,经 X 线健康检查时偶被发现。
(一)全身表现:表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等,也称结核中毒症状。
(二)呼吸系统症状:① 咳嗽、咳痰;② 咯血;③ 胸痛;④ 呼吸困难。
(三)诊断
(1)菌阳性肺结核:痰涂片和(或)结核分枝杆菌培养阳性,并具有相应临床和影像学表现,可诊断。
(2)菌阴性肺结核:诊断比较困难,符合以下 4 项中至少 3 项时临床诊断成立。
① 典型临床表现和影像学表现。
② 临床可排除其他非结核性肺部疾患。
③ 结核菌素纯蛋白衍生物皮试(PPD 试验)强阳性(硬结直径≥20mm 或不足 20mm 但有水疱或坏死的为强阳性)。
④ 诊断性抗结核治疗有效。
(四)分型
(1)原发型肺结核
(2)血行播散型肺结核、急性粟粒型肺结核
(3)继发型肺结核
三、治疗
(一)化学治疗的目标:消除传染性、阻断传播和治愈患者。
(二)治疗原则:“早期、联合、适量、规律、全程”。
(三)抗结核药物的分类
1. 早期杀菌活性药物:异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星、乙胺丁醇。
2. 灭菌活性药物:利福平、吡嗪酰胺、异烟肼。
3. 防止耐药的药物:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素。
(四)化疗方案
四、常用药物的注意事项
1. 异烟肼
(1)可发生周围神经病。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素 B6 可防止和减轻。
(2)亚临床肝炎(ALT 和 AST 升高)。
(3)异烟肼可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环类抗抑郁药的作用;抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制抑制异烟肼的吸收。
2. 利福平
(1)常见不良反应有消化道症状,肝功能受损。
(2)服药后排泄物呈橘红色。
(3)肝功能不全者慎用,用药期间监测血常规和肝肾功能。
(4)利福平是 CYP3A4 的强效诱导剂。
(5)应用利福平时,应选择非激素类避孕药或采用其他避孕方法。
3. 对氨基水杨酸盐主要不良反应:胃肠道不适、肝炎、狼疮样综合征。
4. 乙胺丁醇不良反应
(1)球后视神经炎(视物模糊、红绿色盲、视野受限)。
(2)可发生高尿酸血症,痛风患者慎用。
(3)肝功能损害,注意监测肝功能。
(4)不宜用于 13 岁以下小儿。
5. 吡嗪酰胺:高尿酸血症,肝功能减退者、糖尿病、痛风患者慎用。
6. 链霉素
(1)可发生肾毒性、前庭和耳蜗毒性、神经-肌肉接头阻滞。
(2)过敏反应。
(3)孕妇禁用,老年及儿童、肾功能不全者均应慎用。
以上就是小赛分享的“今日病症—肺结核”的相关内容。
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