每日一病症 丨 焦虑症

焦虑症

焦虑症是一组以焦虑为主要临床表现的精神障碍。焦虑表现为精神症状和躯体症状。精神症状是指一种提心吊胆、恐惧和忧虑的内心体验，伴有紧张不安。躯体症状是在精神症状基础上伴发自主神经系统功能亢进症状，如心悸、气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等。

一、病因及发病机制

焦虑症有家族聚集性，即有某种程度的遗传性。女性焦虑症的患病率较高。大多数焦虑症都起病于儿童或青春期。个体环境因素对焦虑症的起病也非常重要，丧偶、离异单身者焦虑症的患病率高于已婚者；失业和无业者、教育程度低和低收入者的焦虑症患病率高。负性生活事件与焦虑症相关。社交焦虑症可能与童年时期父母的拒绝或过度保护有关。

二、临床表现

主要表现为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调及运动性不安。临床上常见有急性焦虑、慢性焦虑与社交焦虑等。

三、诊断与鉴别诊断

应注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发性的，凡是继发于躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁等，均不能诊断为焦虑症。非神经心理专科医生的诊断以“焦虑状态”为宜，应查找病因当影响到工作生活时，同样需要治疗。

四、治疗

（一）药物治疗

1. 苯二氮䓬类药物

代表药物：阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮、氯硝西泮。

作用特点：起效快，抗焦虑作用强，对急性期焦虑患者可考虑短期使用，一般治疗时间不超过 2～3 周。

不良反应：易产生耐药性，长期用药产生依赖性；停药易引起症状复发或戒断症状。

2. 5-HT1 受体部分激动剂

代表药物：丁螺环酮、坦度螺酮。

作用特点：优点是镇静作用轻，较少引起运动障碍，无呼吸抑制，对认知功能影响小；但起效相对较慢，需 2～4 周。

禁忌证：禁与单胺氧化酶抑制剂联用。

3. 三环类药物（TCAs）

代表药物：丙米嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平、马普替林。

作用特点：有抗焦虑及抗抑郁作用。

不良反应：过度镇静，直立性低血压，抗胆碱能不良反应。氯米帕明有抽搐的不良作用。

4. 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。

作用特点：帕罗西汀是临床上治疗焦虑症最广泛的一种药物。SSRIs 能减轻焦虑或焦虑伴发的抑郁症状，尤其适用于老年人。

禁忌证：禁用于对 SSRIs 过敏者；严重心、肝肾疾病患者慎用；禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸联用。

5. 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

代表药物：文拉法辛、度洛西汀。

作用特点：文拉法辛缓释剂疗效显着，长期治疗药效稳定、耐受性好。

禁忌证：严重肝、肾疾病，高血压及癫痫患者应慎用；度洛西汀禁用于对该药过敏、未经治疗的闭角型青光眼患者。SNRIs 禁与单胺氧化酶抑制剂和其他 5-HT 激动药联用。

6. NE 和特异性 5-HT 能抗抑郁药（NaSSAs）

代表药物：米氮平。

作用特点：适用于各种抑郁发作，尤其是重度抑郁和明显焦虑症、激越及失眠的患者。

不良反应：镇静、嗜睡、头晕、疲乏，食欲和体重增加。

禁忌证：禁用 MAOIs 联用，出现感染症状应查血象。

7. 5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂（SARIs）：曲唑酮。

8. 其他：圣约翰草提取物。

（二）其他治疗

1. 心理治疗

2. 电痉挛治疗

五、用药注意事项与患者教育

（一）用药注意事项

1. 注意苯二氮䓬类药物的依赖性（如反跳性失眠、记忆受损和戒断综合征），尤其是老年人由于躯体功能受损，容易跌倒，应避免长期使用。与长半衰期药物相比，短至中半衰期药物更容易出现上述问题。

2. 应尽可能单一用药，用足量、足疗程治疗；一般不主张联用超过两种抗焦虑药；如果需要，可联用两种作用机制不同的抗焦虑药物。

（二）患者教育

1. 抗焦虑药物能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他需要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用，以免发生事故。

2. 不能过量使用，应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。

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