不少糖尿病患者虽然吃得多，老想吃，但吃后常常会有上腹胀、上腹痛的症状，甚至会出现恶心、呕吐，也有些人吃得很少。这是为什么呢？原来血糖异常增高之后，支配胃蠕动的神经可因之发生变性而失去正常功能。胃本是由
1血糖不稳会连累到胃
不少糖尿病患者虽然吃得多，老想吃，但吃后常常会有上腹胀、上腹痛的症状，甚至会出现恶心、呕吐，也有些人吃得很少。这是为什么呢？
原来血糖异常增高之后，支配胃蠕动的神经可因之发生变性而失去正常功能。胃本是由几层平滑肌构成的囊，可以强力收缩起到研磨作用，使食物由大变小，由粗变细便于消化。但是，由于血糖升高，使胃的肌肉细胞发生变性，因而失去了有效的收缩功能。另外，糖尿病人中患萎缩性胃炎的人远比正常人多，比同龄人出现得早。有大约17%的患者最大分泌胃酸量为0。胃酸是消化蛋白质的重要角色，而蛋白质又是正常食物中的重要成分，胃酸少了，自然就消化不好。还有一个原因是血糖升高，影响胃肠内分泌，也可抑制胃的收缩蠕动。以上这些问题都会导致胃排空力弱。这种现象在医学上称为胃轻瘫，好像手脚、面部肌肉轻度瘫痪了一样。
对于胃轻瘫要积极治疗。医学研究证实，胃轻瘫的发生与血糖控制不好有密切关系，而治疗胃轻瘫会使血糖得到良好的控制，所以治高血糖与治胃轻瘫应该双管齐下，这样可获显著功效。在饮食方面，除按糖尿病治疗要求定量饮食外，还应少量多餐，避免进食难消化的食物（如油炸、油煎、油腻食物）和烹煮过度的蔬菜。不要空腹吃柿子，尤其不能吃带涩味的生柿子。因胃收缩力弱，排空慢，容易形成胃石。而细嚼慢咽可以大大减轻胃的工作负担。此外保持心情舒畅、大度乐观也很重要。因为胃的运动、分泌和消化功能，极易受神经精神活动影响。
2血糖偏高？早发现早干预可逆转
糖尿病前期不治，67.7%的人会发展成糖尿病
唐先生患糖尿病已经两年多了。由于工作繁忙、精神压力大，唐先生没能好好地控制饮食、坚持运动，偶尔还忘记吃药，因此血糖一直控制得不太理想，他担心自己会很快出现糖尿病并发症。
这一切原本是可以避免的。四年前，唐先生的单位组织体检，结果出来后，报告单上除了写着他早几年就患上的高血压和脂肪肝外，还显示他的空腹血糖是6.5mmol/l，建议他到内分泌科复查。但他认为自己还没达到糖尿病的标准，因此一直没有重视。
很多人和唐先生一样，体检时看到自己的空腹血糖没有达到糖尿病的诊断标准，就觉得很安全，事实并非如此。空腹血糖超过正常值最高限6.1mmol/l，低于糖尿病诊断标准7毫摩尔/升，就是空腹血糖受损；餐后两小时血糖超过正常血糖最高限7.8mmol/l，而低于糖尿病诊断标准11.1mmol/l，就是糖耐量减退。这两种情况都是糖尿病前期，提示患者有胰岛素抵抗或胰岛细胞功能缺陷，需要及早通过饮食、运动等干预使血糖恢复正常，否则，高血糖会进一步加剧胰岛素抵抗或胰岛细胞功能缺陷，使糖代谢异常加重，最终可能发展成真正的糖尿病。据国外报道，每年有5%～10%的糖尿病前期者转为糖尿病患者。国内研究表明，糖尿病前期者若不治疗，67.7%的人可转变为糖尿病。
早发现是关键
很多人在体检时都会查空腹血糖，这能发现一部分糖尿病前期者。但是，光定期查空腹血糖还不够，因为2/3～3/4的糖尿病前期者仅表现为进餐后血糖升高，而空腹血糖正常。如果只定期查空腹血糖，就会使多数糖尿病前期者漏诊。
因此，笔者建议下列患糖尿病风险较大的人群：年龄大于45岁者、有糖尿病家族史的人、分娩过8斤以上的巨大儿的女性、高脂血症患者、高血压患者、冠心病患者、尿酸高的人、肥胖的人等，应定期检测空腹和餐后两小时血糖。
早干预可逆转
研究表明，生活方式干预可使糖尿病前期进展为糖尿病的风险降低58%。
1、改变不良的饮食习惯，少摄入汽水、薯条等高热量的饮料和食物，减少米饭、馒头等主食摄入量，多吃蔬菜、水果。
2、适量运动。以轻度活动开始，根据个体的耐受能力逐渐增加活动量。
3、通过饮食和运动规律减重。有研究表明，体重减轻1公斤，糖尿病前期进展为糖尿病的风险就能减少16%
4、积极治疗高血压、高脂血症等。
5、若饮食、运动干预无效，须在医生指导下选择适当的降糖药物进行治疗。有证据表明，二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等可降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。
3糖尿病低血糖的预防及处理
血糖是糖尿病最常见的急性并发症，是由于血糖降到正常水平以下而引起的。轻度的低血糖是病人能够意识到低血糖的症状，并且能自行处理；重度低血糖，有意识的障碍，需要外界的干预和处理。教育的目的是让患者了解低血糖的常见原因，认识低血糖的早期症状，如何避免低血糖以及出现低血糖时的处理。
1、低血糖的常见原因有：胰岛素剂量过大；磺脲类口服降糖药剂量过大，优降糖尤为多见；阿卡波糖类药物也有引起低血糖的副作用；同时应用β-受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、水杨酸制剂（如阿司匹林）、磺胺类抗生素或抗忧郁剂等偶尔会引起低血糖；忘记或推迟进餐；进食量不足；运动量较平时大，在应用胰岛素治疗者较为多见；在空腹时饮酒过量；肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重；某些2型糖尿病病人以低血糖为最初症状；在感染或其它疾病的恢复期，未能调整好用药量。
2、症状与体症：低血糖发生的严重程度不仅取决于血糖的水平，还与血糖下降的速度有关。低血糖的症状在各个个体间的差异很大。典型的症状有心跳加快、多汗、颤抖和极度饥饿，一些患者会感受到低血糖的发生预兆，包括一些不舒服的感觉，如焦虑、恍惚、心神不定、人格分离(整理)、醉酒的感觉以及情绪低落等症状；重度低血糖可导致意识障碍。
3、预防低血糖：按时进食，生活规律化，若特殊原因不能按时进餐时，应预先吃些饼干、水果等；定时定量使用胰岛素或口服降糖药；保持恒定的运动量，不宜空腹运动，过大量运动前适当进食，或在医生的指导下减少胰岛素用量；有未觉察低血糖的病人，尤其在进行运动、开车或其他有一定活动量前应自备血糖仪，经常测试血糖；应用胰岛素治疗的糖尿病病人应携带少量含糖食物及糖尿病急救卡，以备急需。所带食物包括糖果和饼干。急救卡内容包括姓名、性别、年龄、所患疾病、所服药物、家庭电话、住址、急救电话及若昏迷时应如何纠救治；同时，要让亲友、同事、同学等与病人经常在一起的人了解其所患的疾病、用的降糖药物等，如果发生低血糖并昏迷时知道如何处理。
对于年轻的以及健康状况良好的用胰岛素治疗的病人来说，若血糖控制满意，偶尔发生低血糖，是不足为奇的，这点应向病人解释清楚。在每次低血糖发生时，都应寻找原因，检查一下治疗方案是否恰当，以便找出和修正不当之处，预防低血糖的再发生，以及重症低血糖的发生。
4、低血糖的处理：一旦发生低血糖，及时的救治非常重要，以使症状迅速缓解，避免处理不及时而出现不可逆的脑损伤。有条件者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3.8mmol/L，应根据反应的轻重迅速补充易被吸收的碳水化合物，如2-4块糖果或方糖，一调羹食糖或峰蜜，200毫升的果汁或糖水，1-3块糖尿病专用葡萄糖片，3-5块饼干等，较轻的低血糖一般在15分钟内缓解，若未能缓解可再服用上述食物，若仍未缓解，则应到医院诊治。如果低血糖发作离下次进餐还有较长一段时间（1-2小时以上），在纠正低血糖之后，还需要加食一份主食，如一片面包、一个面包、3-5块饼干等，这些食物能使血糖保持的时间较长，防止再次低血糖。要强调的是阿卡波糖（拜糖平）引起的低血糖必须口服或静脉给葡萄糖或注射胰高血糖素。
4糖尿病患者咋避免发生低血糖
近年来，有相当数量的糖尿病患者由于使用降糖药不当而出现了低血糖，甚至出现了低血糖性偏瘫，对此人们必须提高警惕。临床资料表明，糖尿病患者因使用降糖药不当而导致低血糖的常见原因是：
①所用的降糖药作用过强、起效过快。优降糖及其复合制剂是这类药物中具有代表性的药物。优降糖价格低廉，加之不少糖尿病患者对该药认识不足，因此该药常被很多人选用，结果是不少人因服用该药或该药的复合制剂出现了低血糖；
②服用降糖药的时间不对。大多数降糖药都需在饭前服用，但不同的降糖药服用的时间也不尽相同。这一点许多糖尿病患者并不清楚。他们中有的人甚至在饭前1～2个小时就开始服药，结果由于服药的时间距离进餐的时间过长而发生了低血糖；
③进食量减少时却没有相应地减少降糖药的服用剂量，或者在增加了降糖药的服用剂量时没有严格地监测血糖，更没有进行饮食调理，结果导致了低血糖的发生。
由此可见，糖尿病患者若想避免因服用降糖药不当而引发低血糖，则必须做到以下几点：
①要尽可能地选用作用缓和的降糖药，特别是老年糖尿病患者应将糖适平作为一线降糖药物使用，要尽量避免使用优降糖及其复合制剂；
②要注意根据不同的降糖药物选择适宜的服药时间，服药后一定要定时进食：
③不能随意增加降糖药的剂量。如果患者出现了食欲不振或进食量明显减少的情况，应适当减少降糖药的服用剂量；
④要重视血糖及尿糖的定期检测，以便明确糖尿病患者的血糖水平。
糖尿病患者一旦出现了心慌、头昏、出汗、饥饿感等低血糖症状时，应立即采取有效的应对措施，可进食或喝些糖水。老年糖尿病患者更要警惕低血糖性偏瘫的发生。此类患者若出现不明原因的头昏、心慌、精神不振、懒言少语、反应迟钝等症状，可直接喝些葡萄糖水，以便缓解症状。同时应及时检测血糖。若糖尿病患者出现了严重的低血糖反应，应立即就医，以免发生严重的后果。
5糖尿病患者如何应对低血糖？
出现低血糖的人很多，对于一般的健康人来说，当因饥饿时间过长而头晕、眼花时，调节胰岛素(体内唯一的降糖激素)和升糖激素的平衡能力强，只要适当补充食物，就可以恢复．不会出现昏迷、晕倒等现象。而糖尿病患者，由于身体对血糖调节能力差，特别是还要服用降糖药物刺激胰岛素分泌或注射胰岛素，导致胰岛素和升糖激素失去平衡，其发生低血糖的几率就更高，突发低血糖性昏迷、晕倒的情况就更多见了。
低血糖能造成哪些危害？
人之所以能够生存，是因为需要两种物质的“燃烧”获得能量，一个是食物(主要是血糖)，另一个是氧气。如果缺氧，会造成不可逆的伤害。相同的道理，如果血糖很低，就相当于机器缺乏燃料，也会导致大脑缺氧。在人的所有器官中，大脑对能量的供给最为依赖，如果脑组织没有源源不断的能量供给，人就会出现昏迷状态，继而发生不可逆的脑死亡。昏迷患者若在几分钟内得到有效救治，可以在后期的治疗中慢慢康复，但要是患者在出现昏迷后遇到一名没有经验的大夫，找不到其昏迷的原因，而得不到有效救治，那么这名患者的大脑就会在昏迷发生的10分钟后出现脑组织坏死，严重的或死亡或成为植物人。
对于老年糖尿病患者来说，低血糖的危害更甚于高血糖。当低血糖发生时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，可造成血糖波动，从而加重病情。长期严重的低血糖反复发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，可引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。同时，低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗死、脑卒中等。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。最近会诊了外地的一位已成为植物人的老年糖尿病患者，据家里人说，老人晚上吃降糖药吃多了，睡着之后就再也没醒过来，第二天处于昏迷状态，当地医院急诊科医生没能及时补充葡萄糖，老人便成为植物人，恐怕很难再醒过来了。
低血糖是指血糖浓度低于2．8mmoI/L(50mg/dI)时，中枢神经系统由于缺少能量来源，出现功能障碍。对于机体来说这是一种强烈的应激，早期症状以自主神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常表现为意识模糊、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏睡、昏迷等，值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样，但对病人本身来说，每次发作的症状基本相似，因此，糖尿病患者及家属应注意识别低血糖症状，以便及时采取救治措施。
糖尿病患者该如何应对低血糖?
一般有三种情况会引发低血糖症，应该引起糖尿病患者的注意。
1、反应性低血糖症。多发生于早期糖尿病患者。吃甜食本来就会使体内血糖升高，如果人们空腹吃能够快速消化吸收的甜食，有时会使胰岛素过度释放导致血糖快速下降，甚至形成低血糖，从而迫使机体释放升糖类激素——如胰升糖素、肾上腺素等，以便使血糖恢复正常。对症状较轻者可服葡萄糖水或白糖水，以补充生命必需的葡萄糖。
2、禁食性低血糖症。通常因禁食时间过长而发生；糖尿病患者则更容易发生。许多爱美的女士常因禁食减肥导致低血糖症。在极少数病例中，禁食性低血糖症还可能是严重疾病的表现，如胰岛素瘤或其他肿瘤。
3、药物导致的低血糖症。由糖尿病患者应用胰岛素、磺脲类药物过量或使用不当所致。有些磺脲类药物具有很强的降血糖作用，患者有时仅服半片药也会导致低血糖。
发生低血糖时，患者及其家属应该掌握一定的低血糖应急措施，防止因延误救治时间而造成严重后果。首先，早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。其次，如病人出现神志不清时，一般应先确定患者气道是否通畅，必要时做相应处理保证气道通畅，有癫痫发作时须防止舌部损伤。当病人尚有吞咽动作时，可喂些糖水，多数可迅速改善症状。已经昏迷者应及时送到附近医院救治，一般方法为静脉注射葡萄糖，以每分钟10毫升速度静注50％葡萄糖50毫升。对于大多数患者来说，注射％葡萄糖就足以矫正低血糖。大多数低血糖病人注射葡萄糖后～分钟内可以醒转。同时，还需要用％的葡萄糖液持续静脉点滴直至血糖平稳，需要不断进行血糖监测，如果低血糖严重，持续时间较长，神经功能则很长时间也不能完全恢复。病人清醒以后，应尽早食用果汁及食物。有些病人使用中效胰岛素(低精鱼精蛋白锌胰岛素)或格列本脲，格列齐特等药品时低血糖往往持续时间较长，治疗清醒后为防止再度出现低血糖反应，需要观察～小时。有时进食碳水化合物的同时，加用高蛋白膳食如牛奶以及静点％葡萄糖是必要的。
最后，糖尿病患者应该在兜里揣几块糖，并在身上明显处携带一张卡片，上面注明“我是糖尿病患者，如果我晕倒了，请将我口袋里的糖果放进我的嘴里，送就近医院治疗，”并写上紧急联系人电话。这个胸牌特别重要，可以救命！因为即使他人没有找到糖果而是将患者送进了医院，医生在看到卡片后也会立即给患者输葡萄糖，这样也能尽快化险为夷。
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