慢性肾病要当心“治肾” 也要防治SHPT

文/广东省中医院透析科主任林启展

医学上，肾脏结构或功能异常持续3个月以上，即可诊断为慢性肾脏病（CKD）。过去几十年的工作提示，对于慢性肾脏病的治疗，不仅需要针对肾脏本身的治疗，还应重视相关代谢并发症的防治。实践表明，慢性肾脏病相关代谢并发症的发生严重制约着慢性肾脏病患者的预后和生存率。

在CKD的并发症中尤其需要注意继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）。SHPT是慢性肾脏病出现肾功能减退时，由于活性维生素D合成减少引起的钙、磷和骨代谢紊乱及心血管、神经肌肉、皮肤等多系统损伤的一组临床综合征。对于终末期的慢性肾病患者，SHPT发生的概率可高达90%。

SHPT患者可见血甲状旁腺激素增高，血钙降低，血磷升高，x线检查可见继发性甲旁亢骨病表现。大量研究表明，这种异常可使终末期肾病患者死亡风险增加。

慢性肾脏病患者为了控制SHPT对自身健康产生的危害，应做到以下两点：一，定期监测甲状旁腺激素水平，做肾透析的患者同时也要关注血液中的钙磷浓度。二，如果发现异样，一定要及时就医，早发现早治疗，及时抑制病情的进展。

一旦患上SHPT，患者也不必有过重的心理压力，SHPT患者经过系统、规范的治疗，也可以拥有很好的生活质量，改善生存期。

涉及SHPT治疗的因素很多，包括甲状旁腺激素（PTH）和血钙、血磷水平控制。除了通过饮食磷限制和使用磷结合剂来控制血磷水平外，使用维生素D受体激动剂治疗可控制PTH水平。

然而，值得注意的是，传统的非选择性维生素D受体激动剂如骨化三醇在减少PTH分泌的同时，容易引发高钙、高磷血症，增加患者的心血管发生风险。近年新出现的选择性维生素D受体激动剂帕立骨化醇具有基因、细胞组织特异选择性，对甲状旁腺有更高选择性，能有效抑制PTH合成和分泌，同时肠道钙磷吸收比非选择性维生素D受体激动剂显着更少，更少发生高钙血症等不良反应。

同时，需要注意的是，在使用维生素D受体激动剂进行治疗时，仍应密切监测血甲状旁腺激素、钙、磷水平，评估慢性肾脏病的进展，以调整药物剂量。

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