啪啪啪 最惨翻车现场...

来源：复旦大学附属妇产科医院

作者：钟颖李妙然 董苏琳

啪啪啪“翻车”了，不想“留”，就“流”？

咳咳，正正经经做科普的时间又到了。

医院的门诊目前已经恢复如疫情前了，来建卡的大大皮越来越多，当然，愁眉苦脸的也不少。

前段时间宅在家，没事为爱鼓鼓掌，最惨的是啥？速度？时间？NO！NO！NO！我们说的是，没有“安全驾驶”，不该来的...孩子来了。

啪啪啪“翻车”了，不想“留”，就“流”？

“就那一次，没想到那么容易怀？我不想要！”旱的旱，涝的涝啊。

“那你为什么不好好避孕？？？”做了多年医生，我还是忍不住气愤。

我的一个患者，正处事业上升阶段，不久前意外怀孕，非常坚决终止妊娠。“医生，我真不想要，孩子以后可以生，工作机会错过了就没了”。

虽然手术很顺利，但因为复工的原因，她几乎没有休息，开始肚子痛、流血淋漓......直到发烧撑不下去才跑来医院。一检查，非常典型的盆腔炎。

没有按时吃抗生素，没有按时来医院，我真的很气愤：“拖得这么晚，以后万一变慢性，输卵管堵了怎么办？？？”姑娘一时间吓得说不出话来。

每年全球约有4000万～6000万例人工流产, 全球妊娠的26%以流产为结局[1]。有报道称，我国近年来每年约有 1300 万例人工流产。[2]

在中国

人工流产总数居高不下

人流女性年龄轻

未育妇女比例高

人流次数频繁、间隔短

作为妇产科医生，我们想说：“别再被三分钟无痛人流给坑了。”

关于无痛人流的4个真相

1、无痛不等于无害

人流包括手术流产和药流两种，手术可以选择普通方式也可以选择无痛。无痛人流只是因为在术中全身麻醉，免受了刮宫的痛楚，但是对身体的伤害和普通人流是一样的，人流后怎么保养、保养多少，都难以完全弥补损伤，次数越多对内膜损伤越大。

除了不孕以外，人流尤其是多次人流史可能会对妇女造成的影响包括：月经过多或过少、月经紊乱、宫颈宫腔粘连，甚至闭经。

2、无痛并非更安全

无痛人流并没有更安全、更先进，也不是适用于所有人。

首先，无痛人流也是同样的手术操作，术中也可能出现：大出血、子宫穿孔、子宫破裂、羊水栓塞（发生率较低的）等风险。

其次，“手术有大小，麻醉无大小”，无论手术大与小，麻醉的风险都是同样存在的。麻醉用药是根据患者身高、体重、手术难易程度、手术时长等多方面因素综合考虑后调整至合适的麻醉深度，麻醉过浅或者过深都会给患者带来不良影响，所以麻醉并不是多加一点或少加一点药这么简单。苏醒以后，还要评估生命体征及肌力、定向力等指标。

3、无痛也会痛

手术后麻醉药作用逐渐消失，受损的子宫逐渐收缩还是会感觉轻微的胀痛，通常和月经期感受相类似，有人可耐受，有人还是会觉得难忍，根本不像广告里说的那样：只是睡一觉就没事了。

4、无论哪种方式都会影响生育

每次流产对将来妊娠都是有影响的，跟流产方式无关。

多次流产史的妇女再次生育时，产前出血、先兆流产、前置胎盘的发生率明显增高，足月分娩时发生胎盘粘连、胎盘植入、人工剥离胎盘发生率亦较高。

对子宫内膜的损害，存在着一个量变到质变的过程，能避免还是应该尽量避免。虽然有人流产多次，依然可以正常怀孕；但也有人流产多次后，出现习惯性流产；也有人一次人流后就继发不孕。很难做一个定量的分析。

如果出现胚胎停育等必须流产的情况，就要及时就医处理，事后规律随访，减少并及时处理并发症。而不能把希望寄托在自己得天独厚的体质上。

真的要做人流，牢记这几点

如果，深思熟虑以后，你还是决定放弃这个意外，希望你记住以下每一点，尽量将伤害降低。

关于人流方式的选择：

1、无论是哪种流产方式，并不是越早越好。无论是手术流产还是药物流产，首先要肯定是宫内正常怀孕，如果太早可能难以判断；其次，胚囊要有一定的大小才能够来进行手术或者药物的处理，否则难以判断是否流产成功。

2、手术和药流相比成功率会高一些，漏吸或者是残留发生率都是很低的，很少需要再次清宫。

3、手术流产的时间选择更宽泛一点。怀孕49天以内，药流或手术均可；10周内建议采用负压吸引术；具体还要结合B超显示的孕囊大小、孕妇身体状况等等。但无论哪种方法，终止≥10周的妊娠，都应该入院进行。

4、对于惧怕手术操作的人来说，手术流产不一定合适。药流的话，前两天可以自己在家吃药，第三天要到医院换另一种药，需要在药流观察室观察，可能会出现肚子疼、头晕恶心、腹泻、见红等症状，绒毛胚囊可能当天排出来，也可能之后排出。

关于人流后护理：

1、手术流产后，两周左右复诊一次，正常月经后随访一次。药流第三次服药后，孕囊当天没有排出，需要一周左右复查一次；如果当天孕囊排出了，两周左右需复诊一次；如果阴道出血时间较长，一直要观察到来一次正常的月经，才算妊娠终止。

2、观察阴道出血，一般是两到三周，回到家以后出血多，或者是肚子疼得厉害要及时就医。

3、关于同房，无论是哪种人工流产方式，一个月内都不能同房。

4、不要长期卧床，适当活动，注意休息，有助于积血排除，促进子宫恢复。

5、饮食清淡，饮食新鲜、清淡、营养易消化即可。“每天要炖一只老母鸡”的民间传说，实际上并没必要。生冷尽量不吃，辛热尽量少吃。

6、不要盆浴或坐浴，保持清洁卫生，淋浴时注意保暖。

7、做好避孕措施！做好避孕措施！做好避孕措施！

一次流产对子宫的伤害

无论什么方式都难以弥补

姿势千万条，避孕第一条

“开车”不规范，手术两行泪

参考文献：

[1]Henshaw SK, Singh S, Haas T.The incidence of abortion worldwide[J].Int Fam Plann Persp, 1999, 25 (Suppl) :S30-S38.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, :2838-2862.

[3]程晓冉,潘佳欣.中国人工流产现状及对策分析[J].人口与健康,(11):18-22.

[4]吴尚纯,邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议[J].中国医学科学院学报,,32(05):479-482.

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