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案 例
丽水市莲都区的陈女士今年41岁，体检超声发现右侧甲状腺叶内有1个实性结节，低回声、回声不均、大小约7.2mm、无钙化，超声考虑良性结节。
但是陈女士不放心，天天寝食难安，辗转多家医院内分泌科及甲状腺外科，均未明确肿瘤的良恶性，最终决定进行甲状腺细针穿刺。由丽水市中医院超声科叶舰佩医生进行细针穿刺，细胞病理提示甲状腺乳头状癌。
丽水市中医院外科兰金耀主任果断选择为陈女士进行甲状腺切除+颈部淋巴结清扫术，最后病理证实右侧甲状腺叶乳头状微小癌伴颈部多个淋巴结转移。陈女士得知检查结果后，非常庆幸当初选择细针穿刺来进行筛查，不然将错过治疗的最佳时机。
细针穿刺帮助判断甲状腺肿瘤良恶性
甲状腺结节是指患者甲状腺内的肿块，该病可由多种病因引起，并且其临床发病率呈现出逐年上升的趋势。作为目前临床上最为常见的颈部疾病之一，大部分甲状腺结节患者为良性病变，但也有7%~15%的结节为恶性。
超声检查作为甲状腺疾病的首选检查方法，依据声像图特征可对结节恶性风险程度进行评估。但是对于部分患者的结节鉴别仍然存在较大的困难，超声引导下甲状腺细针穿刺活检（FNAB）是鉴别甲状腺结节良恶性的首选技术，不仅提高了甲状腺癌术前的诊断准确率，对术后复发及淋巴结转移的诊断也至关重要。甲状腺结节FNAB技术，通俗地讲，就是在超声的引导下用细针取结节内的细胞作诊断，判断结节的良恶性，FNA对甲状腺结节良恶性的评估准确性高达95%～99%。
内分泌科孙霞主任介绍，细针穿刺已成为甲状腺肿瘤良恶性判断的最重要方法，恶性结节经过细针穿刺能微创快速诊断，并根据基因检测选择合适的治疗方式和评估预后。在肿瘤精准医学背景下，全世界的研究者和临床医生都在高度关注肿瘤的基因诊断，每个患者的肿瘤特点是不同的，有的生长快且容易向周围扩散，而有的生长缓慢不易扩散，所以不同的患者应该根据细针穿刺结果来决定治疗方式。
细针穿刺安全吗？
超声科叶舰佩医生介绍，微创、准确、快速是细针穿刺的主要特点。
甲状腺结节穿刺所用的细针约几根头发丝粗细，抽吸取材，吸取的组织由于负吸而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织。有些患者不需要局部麻醉就很顺利实施穿刺，甚至患者完全没有疼痛感觉。在超声引导下，细针准确送达结节内部，不会伤到周围组织。穿刺可在5～10分钟内完成，穿刺后不影响吃饭、散步等正常活动，工作也不受影响。穿刺后细胞病理诊断可在24小时内报告。
来源|超声科叶舰佩
责编|钱蔚彬
审核 |傅一军
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