【防己茯苓汤】一 水肿

防己茯苓汤

【方药】防己三两(9克)黄芪三两(9克)桂枝三两(9克)茯苓六两(18克)甘草二两(6克)

【用法】上五味，以水六升，煮取二升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。

【原文】

皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。(水气病脉证并治第十四·二十四)

【解说】

本方主治皮水之证。以四肢浮肿，按之没指，小便不利，或肌肉颤动为主要临床表现。病位主要在脾，由脾虚不能运化水湿所致。防己茯苓汤立方本意在于通阳化气，表里分消。防己伍黄芪，走表祛湿，使水从外而解；桂枝配茯苓，通阳化气，令水从小便而下。本方利水之势较缓，可用于水肿兼有正虚之候，如慢性肾炎水肿、尿毒症、妊娠期高血压及羊水过多等病。

一、水肿

秦伯未医案：男，28岁。病浮肿1年，时轻时重，用过西药，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等，效果不明显：当我会诊时，全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦滑，舌质嫩红，苔薄白，没有脾肾阳虚的证候。进一步观察，腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食，食后不作胀，大便每天1次，很少矢气，说明水不在里而在肌表。因此考虑到《金匮要略》上所说的“风水”和“皮水”，这两个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒证状，皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗，而用防己茯苓汤行气利尿。

诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗，不宜再伤卫气。处方：汉防己、生黄芪、带皮茯苓各15克，桂枝6克，炙甘草3克，生姜2片，红枣3枚。用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜、枣调和营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出。服2剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个月证状完全消失。(《谦斋医学讲稿》1964：132)

按语：本案全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，但其腹按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食不胀，此水不在里，而在肌表。患者并无外感风寒证状，故又决非风水，而是皮水。服用防己茯苓汤通阳行水，小便渐增，证状亦随之渐消，洵属良方。

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