防己茯苓汤（水肿 利小便）

​【方药歌诀】防己茯苓汤黄芪，桂枝甘草能温阳，水气为患四肢肿，通阳健脾利水长。【学用导读】防己茯苓汤主治脾虚水泛证，无论是心脏病水肿，还是肾脏病水肿，只要病证表现符合脾虚水泛证，用之即有良好治疗作用。笔者结合临床治疗体会，认为合理运用防己茯苓汤治疗泌尿系难治性疾病，则效果非凡。【中医辨证】脾虚水泛证：四肢水肿沉重，手足不温，体倦，肌肉跳动，或面目浮肿，舌淡，苔白滑，脉沉。用方思路：正确使用防己茯苓汤，以主治脾虚水泛证的基础方，以主治脾肾水气证为临床扩大应用。病变证机：脾气虚弱，不能运化水湿，水气内生而逆乱，以此而演变为脾虚水泛病理病证。审证要点：根据四肢水肿沉重，脘腹不适，或小便不利，舌质淡，苔薄略腻，脉紧或沉为用方审证要点。【西医辨病】慢性肾炎水肿、蛋白尿，心脏病水肿，肝硬化腹水，粘液性水肿，特发性水肿，充血性心衰合并水肿，贫血水肿等。【衷中参西】合理运用防己茯苓汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗心肾疾病等，都必须符合防己茯苓汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用防己茯苓汤治疗西医疾病还可用于：慢性胃炎，慢性结肠炎等。【中医治法】温脾利水，通阳消肿。【方药西用】具有促进肠胃蠕动、抑制肠胃平滑肌兴奋、保肝利胆、强心利水、增强机体免疫能力等作用。【处方用药】防己三两（9g）黄芪三两（9g）桂枝三两（9g）茯苓六两（18g）甘草二两（6g）随证加减用药：若小便不利者，加猪苓、泽泻，以增强泻湿；若大便溏者，加大腹皮、薏苡仁，以利湿实大便；若恶寒者，加附子、细辛，以通阳化湿等。【煎服方法】上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。【方证研究】脾虚不能运化水津而变生为水气，水气溢于四肢，则四肢水肿，沉重，甚则面目水肿；阳虚不能温煦，则手足不温；气血因脾虚而生化不及，肢体不得气血所荣，则体倦，四肢肌肉跳动；舌淡，苔白滑，脉沉均为脾虚水泛之征。其治当温脾利水，通阳消肿。方中黄芪补气而健脾，行水湿而利尿。防己降逆利湿，散水。桂枝助脾阳以化饮。茯苓渗湿利水。甘草益气健脾。【使用禁忌】脾胃阴虚证，慎用本方。肾病综合征水肿经方防己茯苓汤案例谢某，男，57岁。有多年肾病综合征病史，因下肢水肿明显而前来诊治。刻诊：四肢水肿沉重，腹胀，腰酸，头晕，乏力，舌淡，苔白略滑，脉弱。辨为脾虚水泛证，给予防己茯苓汤加味：防己9g，黄芪9g，桂枝9g，茯苓18g，炙甘草6g，猪苓12g，泽泻15g，附子6g，莱菔子10g，白术15g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：水肿有减轻，饮食转佳，又以前方治疗30余剂，水肿消除。之后，复以前方因病情变化而适当加减治疗肾病综合征半年，诸证悉除。随访1年，一切尚好。用方点拨：肾病综合征病变部位虽在肾，但病证表现与脾主四肢及运化水湿有着密切关系，如四肢沉重，水肿，腹胀等病变证机是脾虚不能运化，水气内生而泛溢，以此辨为脾虚水泛证。方中防己茯苓汤益气补脾，制水利水，加猪苓、泽泻，以增强利水消肿，附子温阳化水，白术健脾制水，莱菔子消食下气。方药相互为用，以奏其效。运用防己茯苓汤的若干问题【组成】防己三两（9g）黄芪三两（9g）桂枝三两（9g）茯苓六两（18g）甘草二两（6g）【用法】上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。【临证答疑】1、怎样理解防己茯苓汤方药组成？答：理解防己茯苓汤方药组成，辛散透达药有防己、桂枝，益气健脾药有黄芪、甘草，渗利水气健脾药有茯苓，方药组成决定功效是益气健脾利水。2、怎样理解防己茯苓汤主治病变证机？答：张仲景论防己茯苓汤主治病变证机是脾气虚弱而不能运化水津，水不得所化而为水气，水气郁遏阳气，并乘机充斥于肌肤，以此而演变为水肿。3、怎样理解防己茯苓汤主治“四肢聂聂动”？答：理解防己茯苓汤主治“四肢聂聂动”的辨证精神有2，①水气内盛而逆乱筋脉，则四肢颤动，行走不稳；②水气内盛而逆行经脉，则四肢肌肉蠕动。临证只要病变证机是水气充斥，肆虐经气，均可选用防己茯苓汤。

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