二陈汤化痰,灵活多能效如神
二陈汤出自《局方》,气味温和,为燥湿化痰、理气和中之常用方剂,丹溪认为“二陈汤,一身之痰液都能管,如在下,加下引药,如在上,加上引药”。
故凡治痰,多选二陈汤依证加味或合方,有守有变,机圆法活,堪为临证借镜。
一、治寒湿痰
以二陈之温,主治寒湿,如“痰之清者属寒,用二陈汤之类”。
湿痰阻滞经隧致痿,用二陈加苍白术,增健脾燥湿之功,用芩柏燥湿兼清热痰,用竹沥入络行痰;
颈项发痰核背,加炒大黄、连翘清热通下,用柴胡、桔梗升提气机,使气机通畅、痰核自化;
湿痰下注,带下甚者,可用吐法提其下陷之气,合用二陈汤加苍白术,祛湿健脾化痰;
肥胖妇人,湿痰闭塞胞宫,致经闭不行者,用二陈加南星,枳实破痰行瘀,如郁而生热,再加川芎,黄连行气清热。
二、治火热痰
火引痰动,上犯清空致眩晕,中扰胃腑致嘈杂者,用二陈燥湿化痰,芩、连、栀子清热泻火;
如火痰相搏,肠鸣腹痛者,亦选上方清火化痰;
如痰热积郁胃膈而致呕吐,选上方治本,加生姜顺气止呕。
三、治痰兼表
对外感风寒,主张开表行痰,用二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗;
如春日咳嗽,因春气升发,宜轻清宣散之药,用二陈汤加薄荷、荆芥之类;
如内因痰郁,兼挟外邪作疟者,用二陈加常山、柴胡、黄芩、草果,和解表里、开达膜原。
四、治痰挟虚
气虚痰阻,半身不遂,选二陈合四君子加竹沥、姜汁化痰补气;
如气虚痰滞,皮里膜外见痞块者,先“补气、香附开之”续用二陈加补气药调治;
如血虚痰郁,月经色淡迟至,用二陈汤加归芎补血行血,通化痰瘀;
如脾虚伤食,痰食相阻,用二陈加苍白术健脾胜湿,加山楂、川芎消积行气、解郁;
如疟疾久延,致伤脾气,用二陈加苍白术、川芎、柴胡、葛根,一补一发。
五、疏肝理痰
如咳嗽胁痛,为痰积胁肋,使肝失条达,用二陈加青皮、南星、香附、青黛、姜汁疏肝理气,化痰解郁,亦有用二陈加南星化痰,加苍术、川芎燥湿行气,以治痰郁胁痛。
六、宣通气机
治小便不通,因痰气闭塞,证属实热者,用二陈加广木香、香附宣达之,认为“气升则水下之”。
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