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赵怡蕊 顾雪菁 ┃山西省中西医结合医院科普知识甲状腺相关肾病患者服用优甲乐注意点
各种不同的甲状腺疾病，可合并或继发不同的肾脏病理损伤，形成不同临床表现的肾脏病变，统称为甲状腺相关性肾病。
《医宗必读》曰“肾为先天之本”，《灵枢。决气》曰：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”。
从中医学角度来说，肾为先天之本，对人体的重要性是不言而喻的，平时加强对肾脏的保养调理是非常必要的。
肾病所导致直接影响就在于肾脏的吸收问题，打个比方，肾脏就好比身体的过滤吸收网，不管是食物或者药物，所有营养物质都会经过肾脏。
作为主管生殖器官的内脏，肾脏坏了，就像过滤网漏了一个洞，这时候如果还是继续不科学合理的给肾脏加大不必要的工作量，就会影响到其他器官。
所以肾病患者服用相关食物和药物都更应该注意。
优甲乐作为临床治疗甲状腺疾病的常用药，它的适应症主要有以下六个方面：
治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常)。
甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发。
甲状腺功能减退的替代治疗。
抗甲状腺药物冶疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗。
甲状腺癌术后的抑制治疗。
甲状腺抑制试验。
特别注意
优甲乐不用于减重，患者若不适当地长期服用或超生理剂量服用，可能会引起甲状腺功能亢进的多种并发症甚至危及生命。
一些中重度肥胖患者，在临床上可能会出现亚临床甲状腺功能减退的情况，即TSH代偿性升高，而甲状腺激素水平正常。
这时候就可以考虑在一定期限内以小剂量的优甲乐（如25ug/天）来进行补充治疗，达到降低TSH水平的目的，并提高基础代谢率，这样既可对减重有所帮助，也可以减小不良反应。
优甲乐的定期随访也非常重要，肾病患者更该牢记在心。
在治疗初期及每次调整药量时，需要每隔4周~6周定期测定甲状腺功能，根据检查结果及时调整剂量，治疗达标后，每半年～一年复查1次。
如果治疗不达标，应立即仔细寻找原因，切不可大意。
在服用剂量方面，患者个体日剂量应根据实验室以及临床检查来确定，其中血促甲状腺激素（TSH）水平是确定治疗用量的可靠依据。
新生儿、儿童及青少年若心脏健康，无明显禁忌证，治疗开始即应用全剂量或短期内快速达到最佳剂量。
但在成人应以小剂量开始，每2~4周逐渐增加至最佳剂量，老年患者应更加缓慢。
临床上有一些药物会影响优甲乐的吸收，一般可增加服药间隔或增大剂量。如：
“1.降胆固醇药：如消胆胺和考来替泊；
2.含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝及硫酸亚铁、碳酸钙片；
3.抑酸胃药：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，如雷尼替丁、奥美拉唑；
4.抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等；
5.抗结核药：如利福平等。
”
同时也有优甲乐会影响的药物，如抗糖尿病药物，左甲状腺素可降低降糖效果，因此合并糖尿病的患者应当增加血糖监测，及时调整药量。
抗凝血药，如左甲状腺素可增强香豆素衍生物抗凝血作用，应注意调整药量，防止出血风险。
在日常饮食中，甲状腺相关性肾病患者也需要铭记以下注意点：
(1)忌用生甲状腺肿物质：
避免食用卷心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等,以免发生甲状腺肿大.。
服用优甲乐的患者应避免食用动物内脏、芝麻酱、菠菜、虾皮、木耳、红枣、樱桃、葡萄、桃子、葡萄柚、黄豆类及高纤维饮食等。
饮品如浓咖啡、牛奶、酸奶、豆浆等，以免影响吸收。
(2)供给足量蛋白质：
每人每天蛋白质量至少超过20G,才能维持人体蛋白质平衡氮。
氨基酸是组成蛋白质的基本成分,每日约有3%蛋白质不断更新。
甲减时小肠粘膜更新速度减慢,消化液分泌腺体受影响,酶活力下降,故应补充必需氨基酸,供给足量蛋白质,改善病情。
(3)限制脂肪和富含胆固醇的饮食：
甲减病人往往有高脂血症,这在原发性甲减更明显,故应限制脂肪饮食。
每日脂肪供给占总热量20%左右,并限制富含胆固醇的饮食。
(4)纠正贫血,供给丰富维生素：
有贫血者应补充富含铁质的饮食,补充维生素B12,如,必要时还要供给叶酸,肝制剂等。
(5)膳食调配：
宜选食物：因缺碘引起的甲减,需选用适量海带,紫菜,可用碘盐,碘酱油,碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意,碘盐不宜放入沸油中,以免碘挥发而降低碘浓度。
蛋白质补充可选用蛋类,乳类,各种肉类,鱼类;植物蛋白可互补等。
可纠正贫血,还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。
忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质,如卷心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等。
忌富含胆固醇的食物,如奶油,动物脑及内脏等.限用高脂肪类食品,如食油,花生米,核桃仁,杏仁,芝麻酱,火腿,五花肉,甘乳酪等。
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