你有一双无处安放的腿吗？
寂静长夜
一双腿突然“不安分”起来
小腿部麻痹、胀痛、紧张
疼、痒、像蚂蚁在爬
说不出的难受……
不知道把腿应该放在哪里
总之不适到让人难以入睡
上个月，李先生突然出现左侧偏身麻木、当即来医院急诊，经过检查后确诊为急性丘脑梗死，收入院进一步治疗。患者自诉近2年来双下肢一直疼痛，曾在其他医院诊断为腰椎疾病，服用曲马多治疗，疼痛有所改善，但随着疼痛进展，曲马多剂量从每日2片，增加至每日4片，疼痛感勉强可以控制。在查体及询问病史的过程中，患者不住捶打双下肢，并解释经过捶打后疼痛感有所缓解，这个现象引起了医生的重视。
患者疼痛的方式不能用腰椎病变完全解释，患者并无下肢神经放射性疼痛，查体也没有发现腰椎病变的体征。仔细问下来患者所诉的疼痛，是一种下肢不好形容的不适感，类似于酸胀、难以忍受的不适，捶打下肢后不适感有部分减轻，因此高度怀疑不宁腿综合征，经过进一步检查排除了腰椎病变及相应的其他疾病，最后明确诊断“不宁腿综合征”。
予以患者睡前口服普拉克索治疗，并逐渐减少曲马多用量，1周后，患者症状明显缓解，不再反复捶打下肢，曲马多成功停药，患者高兴地说，因为患了脑梗死，还顺带治好了下肢“疼痛”，真是一举两得！
不宁腿综合征的表现
不宁腿综合征(restless legs syndrome，RLS) 是一种常见的神经系统感觉运动性疾病，显着影响患者的睡眠及生活质量。
近期，国际不安腿综合征研究组（IRLSSG）制定了一个由五个症状组成的最低更新诊断标准。
1、患者有一种想要动腿的冲动，腿部不适感间歇性存在；
2、休息或不活动时，如躺着或坐着时，更想动腿；
3、只要动了腿，腿部不适感和动腿的冲动就会部分或完全缓解；
4、动腿冲动和腿部不适感在夜间加重，或仅在夜间发生；
5、其他疾病不能解释的动腿，例如：神经病、肌痛、静脉瘀滞、腿部水肿、关节炎、腿部抽筋、位置不适或习惯性抖腿等。
不宁腿综合征的核心症状是夜间睡眠或安静状态下双下肢出现极度不适感（撕裂感、蠕动感、烧灼感、搔痒感甚至疼痛等），小腿症状更为显着，偶累及大腿和上肢，常呈对称性。患者活动下肢或下床行走缓解，但恢复静息时腿部不适感再次出现。
此症状具有特征性昼夜变化规律，多出现在傍晚或夜间，发作高峰为午夜与凌晨之间，白天症状相对轻微。80%患者伴周期性腿动（PLM），即睡眠中或清醒时出现肢体不自主运动。
不宁腿综合征本身对生命没有直接危害，但却严重干扰睡眠，严重影响患者的生活质量。
不宁腿综合征的病因
不宁腿的病因不清，目前认为与中枢神经系统多巴胺神经递质减少以及皮层的感觉运动整合网络功能失调等有关。
不宁腿综合征的治疗
不宁腿综合征是可治性疾病，但不能根治。首先生活中注意良好的生活习惯，避免睡前服用咖啡、浓茶、饮酒，睡眠规律。可以睡前按摩、泡足等等有助于改善症状。
药物方面多巴胺受体激动剂（如普拉克索或罗匹尼罗）；非多巴胺能药物（α2δ配体如加巴喷丁或普瑞巴林)；以及多巴胺能药物如复方多巴制剂治疗不宁腿综合征均有疗效。其他药物，如羟基安定、氯硝安定、唑吡坦对部分患者有一定疗效。
温馨提示
不宁腿综合征的患者往往随着病程的进展会出现症状逐渐恶化的倾向，恶化原因及机制更为复杂，需要进一步调整治疗方案。
对继发性不安腿综合征患者，首先要治疗原发疾病。随着病因的消除，患者症状可能也会随之消失。如尿毒症患者的肾移植、缺铁性贫血病人的铁剂治疗，叶酸缺乏病人的叶酸补充等。
本文中的李先生服用曲马多治疗虽然收到了一定效果，但在病初首选多巴胺受体激动剂治疗相对副作用小，收获大，并能避免应用曲马多带来的不良反应。
来源：北京朝阳医院
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