昨天
低血糖对大脑的损害与脑部缺血性损害相似
“减肥”是很多爱美女性终极一生都在做的事，年年喊，月月喊，天天喊，减不减得了是一回事，但嘴里一定是要嚷嚷的。
各种方法，肯定也是都试过了的，节食，锻炼，吃药……那都是必经过程，但好歹大家都有个度。
可是这一位，减肥却生生地把自己减进了ICU，差点变成植物人。
昏 迷
这位女患者名叫小花（化名），35岁，佛山顺德人，因“被发现意识丧失2天余”于9月30日收入暨南大学附属第一医院ICU。
9月28日深夜12时，小花还在与闺蜜微信聊天。闺蜜说，小花边聊天边喝了些洋酒，不多。然后小花不说话了，“估计是睡着了”。
凌晨12时半，丈夫回家，发现小花“睡着”了，于是并未打扰她。
29日凌晨5时，丈夫隐隐觉得有些不对，“妻子似乎一晚上都没有动过”，于是推了推她，但对方毫无反应，丈夫慌了，使劲喊、使劲推，都叫不醒妻子。
29日6时许，丈夫赶紧把妻子送到家旁边的医院急诊。
入院测血糖，只有1.8mmol/L！
血中的葡萄糖称为血糖。葡萄糖是人体的重要组成成分，也是能量的重要来源。正常人体每天需要很多的糖来提供能量，为各种组织、脏器的正常运作提供动力。所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。
血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.9～6.1mmol/L，如果低于2.8mmol/L则称为低血糖，就诊不及时可导致不可逆脑损害，甚至死亡。而小花入院时血糖只有1.8mmol/L！
另外，从小花昏迷到丈夫送其入院，这个时间已经过去了6个半小时。
抢 救
9月29日7时30分左右，小花开始出现双眼上翻、口吐白沫、咂嘴症状，屈膝屈肘浑身抽搐，医生紧急给予了镇静处理。在此过程中，小花处于深度昏迷状态。
首诊医院深知小花病情严重，立即将其转至南方医科大学顺德医院。
医院给予“营养神经、减轻脑水肿、抗感染、化痰、呼吸机辅助通气”等一系列治疗， 小花仍处于昏迷状态，迟迟不能醒来，视频脑电图提示基本节律消失并夹杂大量尖波。
这种状态让医生们感觉十分不好。
9月30日，救护车一路呼啸着将小花送到了暨南大学附属第一医院，直接进了ICU。
此时距离丈夫发现她昏迷已经过去了两天多。
“刚送进来时，我是很悲观的。”神经内科主任黄立安说，小花是低血糖昏迷性脑病。
低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是交感神经和脑部。
葡萄糖是脑部尤其是大脑的主要能量来源，但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限，仅能维持数分钟脑部活动对能量的要求。所以，脑部的主要能量来源是血糖，较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织。
脑组织缺糖的早期可出现充血，多发出血性瘀斑；而后则由于脑细胞 膜Na+/K+泵受损Na+大量进入脑细胞，继而出现脑水肿和脑组织点状坏死，晚期则发生神经细胞坏死消失，形成脑组织软化。
神经系统的各个部位对低血糖的敏感性不同 ，大脑皮质、海马小脑、尾状核及苍白球最为敏感，其次是脑神经核、丘脑下丘脑和脑干，脊髓的敏感性较低。
研究发现，低血糖对大脑的损害与脑部缺血性损害相似，重度低血糖常伴有脑组织对氧的摄取率下降、脑对缺氧的耐受性更差，这就更加重了低血糖对脑部的损害。并且这种损害往往是不可逆的，甚至导致死亡。
“从小花丈夫发现她昏迷到送入院已经过去了6个多小时，这个时间太久了。”
“我不知道她还能不能醒来，成为植物人的可能性很大。”黄立安主任说。
事实上，小花的状况也确实十分不好。
进入ICU四天，她一直没有醒来。
苏 醒
10月3日凌晨，小花终于有了意识，喊她，她可以点头了。
除此之外，她听不懂任何指令，像一个1岁多的幼儿。
“但是对我们来说，这已经很好了，昏迷4天多，她终于醒来了。”住院医师龙隆说。
治疗有条不紊地进行着，严密监控血糖，强化补充B族维生素、保护线粒体、脱水降颅压、控制癫痫、改善循环、营养支持……
10月10日，小花开始恢复部分意识，呼之能应，能部分理解话语。
10月11日，视频脑电图提示她的脑电基本节律已恢复，能和医生进行一些简单的沟通，也还原了部分事实。
35岁的小花已是两子之母，自幼爱美，身高160cm的她，不到120斤，中等身材，虽然不算瘦，但也不算胖。像很多对自己有“严格要求”的爱美人士一样，她总想着越瘦越好。
约半年前，她开始节食，每天都不吃米饭，只吃少许青菜和瘦肉。
3个月前，她嫌减肥速度太慢，看到朋友圈有卖减肥药的，就买了。
节食＋减肥药，她的体重轻了差不多10斤。
这让小花非常高兴，于是忽略了过程中数次的警醒——她曾多次出现“心慌、手抖、出冷汗”等症状，但持续时间不长，因此她选择视而不见。
“其实，这已经是低血糖在向她发警报了。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，此时采取措施，如口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、输液等对症处理，是可以缓解症状的，不会造成昏迷这么严重的后果。”遗憾的是，小花忽略了这些警报。
“造成她昏迷的原因主要有两个。”小花的主治医生井珍介绍，一是节食减肥，长达半年的节食导致她身体的糖储备严重不足。二是饮酒加减肥药，加速了葡萄糖的分解和消耗，最终导致了严重后果。
“更可怕的是，减肥药是在朋友圈购买的，里面的成分未明。”
▲ 小花家人找到的减肥药。
叮 嘱
幸运的是，小花在昏迷了四天后终于醒过来了，“她年轻，只有35岁，没有任何基础疾病，也没有遗传病。如果换做是老人，或者有基础疾病的，能不能醒来很难说。”黄立安说。
但即使醒过来了，小花的认知功能也还需要长期的康复——虽然已能正常交谈，但她反应迟钝，计算力及近事记忆力明显下降。
10月23日，小花出院了，她的出院结语里满是叮嘱：“康复训练、复查、饮食、锻炼……”
黄立安主任也通过记者叮嘱广大爱美女性，“减肥一定要寻求正确的方法，不可盲目，不可操之过急。”
另外，糖尿病人千万别喝酒，尤其是使用胰岛素及口服降糖药后，以免诱发低血糖。资料来源：广州日报 张青梅
通讯员：张灿城 编辑：王雪
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